黑便之因，并非皆属火毒为患。临床上，诸多病程较长、体质虚弱的患者，其黑便的根源在于“虚”，尤其是脾胃气虚。中医认为，脾为气血生化之源，同时又具有统摄血液、使其循行于脉中之功。一旦脾气亏虚，固摄无权，血液便会失去约束，溢出脉外，渗入肠道，形成黑便。

脾虚的形成多由饮食不节、劳倦过度或思虑伤脾所致。长期饮食不规律，或过食生冷寒凉，最易损伤脾阳，导致中焦虚寒。阳气不足，则运化失健，气血生化乏源，气虚则固摄之力减弱。此种黑便，往往病程缠绵，便色虽黑但质地可能不甚黏稠，患者常伴有面色萎黄或苍白、神疲乏力、气短懒言、食少腹胀、舌淡苔白、脉象细弱等一系列脾气虚弱的表现。血从下渗，日久气血更伤，甚至可发展为气血两虚或阴阳俱虚的危重局面。

治疗此症，核心在于“健脾益气，引血归经”。补中益气汤或归脾汤是常用方剂，重用黄芪、党参、白术以健脾益气升阳，当归养血和营，佐以炮姜炭、艾叶炭温中止血。若中焦虚寒明显，可见四肢不温、腹部隐痛喜温，则可用黄土汤或柏叶汤，以温阳健脾、养血止血。此类患者的调养重在“养”，饮食宜温热软烂，如山药粥、小米粥等，以顾护脾胃之气。生活上需避免劳累，保证充足休息，减少思虑，让脾气得以恢复。只有中焦气健，统摄有权，血液方能安守其道，黑便自止。