上消化道出血所致的黑便，其色漆黑如柏油，在中医看来，往往是体内热盛与气机逆乱的共同结果。其中，肝胃郁热是极为常见的病理机制。肝主疏泄，调畅气机，其性喜条达而恶抑郁。若长期情志不畅，肝气郁结，最易化火，形成肝火。胃为阳土，主受纳，其气以降为顺。当肝火横逆犯胃，便会引动胃中伏火，或使胃热炽盛，形成肝胃同病之热象。

此等火热之邪，其性炎上、其势急迫。胃中血络受此灼烤，犹如沸水冲刷脆弱的堤坝，极易受损破裂，导致血液溢出脉外。部分血液随剧烈气逆呕出，而另一部分则顺消化道而下，进入肠道。血液在肠内停留，受肠道湿热与食渣熏蒸，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合，变为硫化铁，便色因此转为黑亮。这类黑便的发生往往较为突然，患者常伴有口干口苦、烦躁易怒、胁肋胀痛、胃脘灼痛、舌质红绛、苔黄燥、脉象弦数等一派火热之象。

宏韵中医蔡宇主任认为，治疗此证，当以清肝泻火、降逆止血为急务。常用方剂如化肝煎合泻心汤加减，取牡丹皮、栀子清肝火，黄连、黄芩清胃热，大黄不仅通腑泻热，更能引血下行、釜底抽薪，使火热之邪从大便而去，起到止血作用。同时可配伍白及、地榆炭等药，以加强收涩止血、保护黏膜的功效。调护方面，患者需务必静心息怒，避免情绪波动再次引动肝火。饮食上绝对禁绝辛辣、烈酒及一切助热动血之品，予中焦一个清凉安宁的恢复环境。