并非所有上消化道出血的黑便都源于火热，瘀血内阻同样是不可忽视的重要病因。中医有“久病入络”之说，许多慢性胃病，如胃痛日久不愈，其病理演变往往涉及血分。或因胃热灼伤血脉后，离经之血未能及时排出，蓄积于内；或因气虚推动无力，血行迟滞；或因寒凝胃脘，血脉收引挛缩，皆可导致胃络瘀阻。

瘀血一旦形成，便成为新的致病因素。瘀阻之处，气血不通，不通则痛，故患者常有胃脘部针刺样疼痛，痛有定处，且夜间加重。瘀血阻滞，新血无法归经，好比河道被淤泥堵塞，河水只能另寻出路或溢出堤岸。胃络中的血液因瘀阻而妄行，渗入消化道，便形成黑便。此等黑便，可能反复发作，其色虽黑，或伴有血块，患者面色多晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌下静脉迂曲粗大，脉象细涩。

治疗此症，单纯止血往往效果不佳，甚至会加重瘀滞，需以活血化瘀、止血止痛为大法，体现“止血不留瘀，活血不动血”的原则。方可选用失笑散合丹参饮加减，药用五灵脂、蒲黄活血化瘀、通络止痛，辅以丹参、檀香理气活血。若疼痛剧烈，可酌加三棱、莪术破血行气，但需中病即止。对于出血倾向明显者，则需在活血药中加入三七、花蕊石等既能活血又能止血的药物。宏韵中医蔡宇主任强调，此类患者的康复重在养胃与活血，可适当食用少量山楂、红糖以助血行，但忌食生冷、油腻以免加重血瘀。生活上注意胃部保暖，避免久坐不动，适度活动有助于气血流通。