中医观察疾病，善于从物象推及病机。黑便，其色如柏油，质地黏滞，其气味常伴有腥臭，这并非简单的血色，而是血液在肠中受热毒熏蒸、与宿食糟粕相合后的产物。其根源，在于中焦脏腑郁热或实火炽盛，灼伤血络，导致血液离经妄行。

热邪的产生路径多样。过食辛辣炙煿、醇酒厚味，可使脾胃积热，犹如鼎中之水被烈火持续灼烧，热势上炎或下迫。胃中热盛，则胃络受损，血从上出，呕血与黑便并见；若热邪下移肠道，灼伤肠络，则血便混杂，因血在肠中停留时间较长，经酸性肠液与热毒作用，遂成黑色。情绪因素亦是重要诱因，长期郁怒化火，肝火横逆犯胃，导致胃中气血逆乱，血不循经。这种肝胃郁热之火，来势汹汹，出血往往量多势急。

宏韵中医蔡宇医生指出，辨别火的性质是关键。若见口干口臭、渴喜冷饮、舌红苔黄燥、脉象滑数或弦数，是为实热，治疗当以清热泻火、凉血止血为主，可选用泻心汤化裁，大黄、黄芩、黄连苦寒直折其热，配伍地榆、槐花以清肠止血。若热邪与湿邪相合，阻滞中焦，则舌苔黄腻，腹部胀满，需在清热的同时兼顾化湿，可合用葛根芩连汤。日常调护上，此类患者务必戒绝烟酒及辛辣食物，保持心境平和，避免肝火再生，从源头上杜绝火灼血络的诱因。